南通市醫(yī)保局嚴把照護服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)口，打造多維度監(jiān)管體系，維護長護險基金的安全，有效促進長護險事業(yè)健康發(fā)展。
一是統(tǒng)籌規(guī)劃布局，嚴格定點協(xié)議管理。遵循“自愿公平、權(quán)責(zé)明晰、擇優(yōu)選擇、動態(tài)平衡、協(xié)議管理”的原則，按照每5萬名左右的照護保險參保人員定點一家居家照護機構(gòu)，同時綜合考慮服務(wù)半徑、老齡化等因素，確定全市定點居家照護服務(wù)機構(gòu)數(shù)量。加強定點照護機構(gòu)管理，以長護險服務(wù)協(xié)議為抓手，分類梳理違規(guī)行為，明確處罰措施。
二是創(chuàng)新激勵機制，完善服務(wù)監(jiān)管體系。實施誠信服務(wù)信用等級管理，對定點照護機構(gòu)政策落實、協(xié)議履行等情況進行信用記分，劃分不同信用等級，信用記分與年終考核、服務(wù)范圍掛鉤，信用等級與居家服務(wù)派單掛鉤，充分調(diào)動機構(gòu)自主管理的積極性。目前，有A級照護服務(wù)機構(gòu)31家、B級159家、C級85家。
三是強化源頭治理，提升機構(gòu)服務(wù)質(zhì)效。每月按比例對居家上門服務(wù)隨機抽樣進行電話回訪、滿意度問卷調(diào)查以及現(xiàn)場走訪調(diào)查，常態(tài)化對照護機構(gòu)開展多維度核查，并將考核結(jié)果與誠信保證金結(jié)算掛鉤。
四是抓牢風(fēng)險管理，確保經(jīng)辦穩(wěn)健運行。與中標(biāo)保險公司簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)責(zé)清單和工作要求。加強經(jīng)辦風(fēng)險防控，分類梳理經(jīng)辦風(fēng)險點，確保每一個環(huán)節(jié)都有防風(fēng)險舉措。將第三方經(jīng)辦隊伍黨風(fēng)廉政風(fēng)險防控工作納入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，形成監(jiān)督合力。
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